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互联网保险平台可以降低骗保风险

2015-06-29 03:14:02来源:证券时报责任编辑:张博 点击量:
 
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    保险业日前发生了多起骗保案件,其中安徽一个骗保140余万元、累计作案42起的保险诈骗团伙更是引起广泛关注。对此,慧择保险网业务管理部经理倪伏天在接受采访时表示,通过建立保险防欺诈联盟库和人机混合风控体系,互联网保险平台能够有效降低险企的骗保风险。 

 

  在安徽骗保案中,为了骗取保险赔偿金,安徽灵璧县医院3位医生与社会人员勾结,利用已故癌症病人的遗体制造车祸,累计作案42起,成功骗取保险公司140余万元,并且案件在4年后才露出破绽。对此,有业内人士表示,一些保险公司的传统理赔和风控程序存在漏洞,以及数据信息封闭,无法实现共享,是一些新型骗保案频频得手的关键因素。 

 

  据了解,由于理赔部门人力、物力所限,目前保险公司主要依靠一些固定标准和理赔人员的长期经验筛选可疑案例,进行针对性调查,调查的质量主要依赖于理赔人员的个人素质以及与业内其他公司、部门的个人关系。在面对死亡等大案上,理赔勘察人员到达现场后会确认死亡后基本认可理赔事实,直到事件露出相关端倪,才得以水落石出,因此面对大量新型欺诈案件时,理赔部门容易捉襟见肘、疲于应付。 

 

  倪伏天表示,保险欺诈往往具有某些共同特征。诸如在短期内连续多头主动投保,累加的保险金额与其实际所需的保障要求不相宜,定期支付的保险费支出在其收入水平中占过高比例,或抚养者、赡养者为被抚养者、赡养者重复高额投保,且投保人与受益人为同一人等。这些人群将会被列入慧择的保险防欺诈联盟库中,只要进入了黑名单,前端线上的所有产品将无法购买。 

 

  据介绍,慧择保险此前携手合作保险公司建立的保险防欺诈联盟库是首个业内保险黑名单的公共平台。在黑名单中,所有的已确认骗蓖户信息和疑似客户案例都详细登记在内,保险公司可提交自有的黑名单系统经慧择保险网审核后共享给其他保险公司,以便更加高效地防范、发现与制止保险欺诈行为。 

 

  除此以外,慧择保险网还建立了“人机混合的风控体系”,通过制定标准的相关规则在系统内自动筛选出嫌疑对象,再通过人工线下核实具体的情况以判断是否列入黑名单。相关的规则包括投保人的一系列高风险行为,如同时投保多家保险公司、投保日期与投保生效日期接近且出险超过2次、同一区域或者同一医疗机构多次出险等等。


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